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热点追踪丨渡康与您聚焦两会康复行业之声 |
| 发布人： 发布时间：2024年3月12日 浏览 213 次 |
今年两会上，“康复医学”成为热议的关键词之一。康复医学的重要性愈发凸显，呼吁社会关注和支持康复事业。在面对各种疾病和伤残时，康复辅具医疗器械发挥着十分重要的作用，不仅能够帮助患者恢复功能，提升生活质量，还能减轻社会负担，减轻医务工作者压力，促进经济发展。
石家庄渡康医疗器械有限公司呼吁：我们应当重视康复，让更多的人能够获得康复带来的益处。让我们共同关注康复医学，为建设健康中国贡献力量。
01全国人大代表周燕芳：建议扩大康复医保支付范围全国人大代表、中国太保战略研究中心主任周燕芳提出了多份建议，针对康复医疗支付中存在的问题，她建议扩大康复医保支付范围，优化康复医疗支付模式。
周燕芳指出，当前我国还存在康复医疗医保支付水平低，支付方式不合理等问题。尽管纳入医保范围的康复医疗项目逐步增加，但还存在项目少、价格低的问题，这也成为限制康复医学发展的关键因素。
此外，康复医疗支付方式从项目付费发展至床日付费，部分地区探索DRG付费，都是只支付服务不支付疗效，这种支付机制很难对医院的医疗行为产生制约或者激励作用，存在一定缺陷。
针对康复医疗支付中存在的问题，周燕芳提出三方面建议：
一是建议进一步扩大康复医疗医保支付范围。现阶段我国康复医保报销项目各地情况并不统一，建议加快基本29项医疗康复项目纳入医保支付范围的政策执行力度。
同时，将符合条件的医养结合机构中的医疗机构纳入基本医疗保险定点范围，逐步增加纳入基本医疗保险支付范围的医疗康复项目，并对符合规定的转诊住院患者可以连续计算医保起付线。同时，推进按病种、按疾病诊断相关分组(DRG)、按床日等多元复合的医保支付方式，并增加纳入基本医疗保险支付范围的医疗康复项目。
二是建议在经济发展水平较高、医疗信息化发展程度较高的地区（长三角、珠三角、宁夏自治区），围绕康复医疗医保支出比例较高的病种（脑卒中神经康复），由当地卫健委和医保局牵头，开展基于功能分类（FRGs）的康复医疗医保支付试点。同步建设以ICF为基础的功能评价体系，建立患者功能数据库和大数据智能分析系统，形成实施流程规范。
三是建议探索适合居家长期康复护理的医保支付方式。建议针对社区居家场景的中长期康复进行医保支付方式改革的探索，以功能评估为核心，根据功能状态（包括运动功能、感知功能、认知功能、吞咽功能等）来进行支付。
02全国政协委员陈义汉：多措并举推进智能康复医疗覆盖陈义汉从加大对康复机器人的支持力度、多措并举加快推进智能康复医疗和扩大和完善医保和保险支付3个方面提出了意见和建议。
针对多措并举加快推进智能康复医疗，他指出：一是在现有社区康复中心的基础上，围绕“慧养赋能、科技加持”的理念，建立示范性社区智能康复中心，将人工智能技术与康养服务深度融合，提高群众对智能康复医疗的认识程度，使患者能享受到智能化的康复服务；二是通过健全审评机制、完善审评服务、优化审评流程和强化分类管理等举措，加快康复医疗器械审批；三是政府牵头整合资源，促进医院、高校和研发企业紧密合作，共享研发资源，开展智能康复科学相关临床应用及卫生经济学研究。
03北大医疗康复医院行政院长宁利盛：建议将确实有效的康复治疗项目逐步纳入医保报销范围北大医疗康复医院行政院长宁利盛表示：虽然各项利好政策频出，我们国家的康复医学发展现状相比发达国家仍然差距较大，整体来看存在四个问题：第一，中国是全球康复需求最大的国家，预计潜在有康复需求的总人数达4.6亿人。康复医疗对应的患者人群主要包括术后康复群体、慢性病患者群体、残疾人群体、老年群体等，尤其术后、重症等刚需性康复需求有待释放。虽然有康复需求的基数非常庞大，但是康复需求端的渗透率确实非常低，本来应该做康复的患者他其实没有认识到康复的重要性，而且医保对康复也有很多的限制，所以真正能到医院做康复的人非常少。
第二，我国的三级康复医疗体系建设还没有建立起来，尚处于资源补充和基础建设阶段，特别是社区康复和居家康复还远远不能满足患者的实际需求。
第三，康复医师和康复治疗师的人数严重不足。到2020年我国每十万人约有3.6名的康复治疗师，相比之下，美国康复治疗师是每十万人约60名，我国跟发达国家相比差距确实比较大。
第四，医保报销政策滞后，很多康复项目没有纳入医保支付，如康复机器人、居家康复等，北京的医保政策远好于其他省份，报销的项目还比较多，很多省份康复的医保报销项目比较少。2023年部分地区已经开始实行按床日付费，每天大概400-500元的定额，对康复治疗来说远远不够，如果将来全面推行按床日付费所有康复医院将面临巨大的挑战。
基于以上康复医学发展中存在的问题，他提出几点建议：
第一，希望国家层面能继续出台一些鼓励康复发展的政策。积极引导社会资本进入康复领域，并且给予一定的政策支持，比如审批、人才的引进、税收、融资等等方面给予社会资本办医一定的优惠政策。
第二，关于康复治疗的医保支付，希望国家充分研究，确实有效的康复治疗项目逐步纳入医保报销范围，将康复治疗的医保支付项目覆盖面继续扩大。同时探索适合康复医疗的医保支付方式，可以借鉴美国的“FRG”与按床日付费相结合的模式，“FRG”即按疗效付费，入院的时候先做一次康复评估，出院的时候再做一次康复评估，康复效果越好医保支付就越多，当然前提是建立完善的康复评估体系。在急性康复期的时候建议使用按疗效付费，恢复期需要长期照护的时候可以按照床日付费。
第三，希望针对康复治疗师严重不足的现状，要加大力度建立人才培养体系，目前我们国家各大医学院校开设康复专业的学校非常少，特别是研究生培养，康复专业的硕士点更少，希望国家能推动各大医学院校积极开设康复相关专业。
第四，希望国家能够积极的探索和发展新技术来赋能康复医疗服务，充分利用好现在迅猛发展的数字疗法、大数据、5G、AI等新技术，我们建议通过积极研发人工智能、虚拟现实、脑机接口等新的康复设备来帮助我们提高康复治疗水平。
第五，加快推进三级康复治疗体系，缓解急性期康复病人住院难的现状。现在所有的康复患者基本上都集中在三甲医院或者是二级以上康复专科医院，大量的慢性的，已经非常稳定的患者仅需要日常照护，长期占床一两年出不了院，而真正急性期迫切需要康复治疗的患者住不进来。希望加快社区康复及居家康复建设，逐步建立起完善的三级康复治疗体系。
04全国政协委员龙墨：期待更多国产医疗康复服务及辅助产品，让更多残疾人受益全国政协委员龙墨表示，残疾人康复和医疗是密不可分的，康复应该是医疗的一部分。多年来，科技进步带给残疾人的改变是方方面面的，比如，现在的轮椅和假肢不是简单的给予而是适配。
龙墨介绍道，中国残疾人福利基金会是是经国务院批准于1984年成立的全国性公募基金会，40余年来通过各种公益项目筹集资金和物资90多亿元，惠及成千上万的残疾人。基金会开展了大量和医疗密切相关的公益项目，比如爱眼项目、人工耳蜗植入助听项目、骨关节项目、强直性脊柱炎项目等，通过手术解除残疾人的痛苦。渐冻症护理包，则可以对那些“心如飞鸟、身如磐石”的患者能够起到一定的保驾护航的作用。此外，还有针对精神病患者的补贴，通过药物服药他们可以走出家门。
随着时代进步和经济发展，残疾人的个性化需求，以及对于高质量、高科技产品的需求越来越凸显，从大健康的角度来看，残疾人的需要更多普惠性的、创新性产品和服务，以提高他们的生活品质。比如智能防生手、电子导盲、外骨骼等智能产品，老龄社会，对于这类医疗康复辅助产品的需求会越来越多。
“我们期待能够有更多的物美价廉的，特别是国产的医疗康复服务及辅助产品让更多的残疾人受益，比如，人工耳蜗在20年前都是20多万元—40多万元的进口产品，现在的国产耳蜗已经有10万元左右的，临床效果完全不输国外的，临床效果是相当好的，这样的产品会使更多的残疾人受益。”
05全国人大代表艾玎：建议增设“康复科学与技术”一级学科全国“两会”前夕，艾玎来到天津医科大学总医院康复医学科调研了解情况。作为一位心脑血管领域教授，为什么会关注康复？艾玎说，这源于自己在做研究，随着社会发展，心脑血管、呼吸系统、失能半失能以及老年人等群体，都对康复提出迫切需求。总医院开设了全国第一家康复ICU病房，提供专业的重症康复诊疗。但是，从目前医疗供给来看，还是显得力不从心。
与其他医学学科相比，康复科学具有一定的独特性，那就是与医疗器械、人工智能、大数据、云计算等前沿科技紧密相关。
过去一年，她先后走访调研了首都医科大学、中国医学科学院阜外医院、北京医院等和康复相关的医院、高校，了解康复学科在诊疗服务、课程设置、人才培养等方面情况。一份“关于增设‘康复科学与技术’一级学科”的建议逐渐成型。艾玎说。
06黄勇委员：探索残疾儿童康教融合 助推残疾儿童康复高质量发展黄勇认为，残疾儿童康教融合是康复治疗过程中的新挑战，在传统的康复模式中，康复和教育两者很难兼顾。
“学习和康复脱节，申报残疾儿童定点康复机构的特殊教育学校较少，全市残疾人康复机构专业技术人才少等问题突出。”要解决这些问题，黄勇建议要从多个方面发力。明确康教融合任务，提升康教融合效果。坚持“一切为了残疾儿童更好康复、更全面成长”这一核心目标，以开展日常康复训练为基础，有机融入特殊教育的理念和技术，根据每一名残疾儿童的实际，实施个性化、多样性的康复教学，实现“以教促康、康教相长”，帮助在训儿童得到更好的康复训练和更全面的成长进步。特教学校教师在康复中心授课，与中心康复师共同制定康教融合课堂，让在训儿童在思维发展、社会适应、交流互动等方面实现同步提升。加快康复机构建设，增强康教融合力量。加快推进特殊教育学校申办残疾儿童定点康复机构，组织专家对特教学校、幼儿园或具有教育资质的申报机构进行评审，力争“成熟一家申报一家”，不断完善全面康复业务布局，打造康教融合平台阵地，构建机构优势融合互补的残疾儿童康教综合服务体系。加强康复机构监管，夯实康教融合基础。根据残疾儿童类别分布情况，提前谋划和引导康复项目和机构合理布点、错位发展，避免同质化建设，造成资源闲置浪费。组织专家对残疾儿童定点机构进行评审认定、动态监督管理，全面实行康复协议管理，不断提高各机构的服务能力和水平。严格康复人员学历、专业等资质要求，每年组织推荐康复师和教师参加各级残疾儿童康复专业技术人员培训班，学习运用社会工作、特殊教育的专业理念和方法，提升康复人才队伍质量。注重儿童全面发展，提升康教融合质量。在强化儿童身体康复的同时，更要注重其心理康复、学业康复、技能康复，根据每个阶段儿童的发育特点，以儿童存在的问题为导向，将精准评估贯穿残疾儿童康复救助的各个环节，通过教育、医疗等手段连续性科学综合评估儿童发育行为，制定适合孩子发育阶段的综合提升服务方案，开展包括家庭环境指导、运动训练、认知训练、感统训练、亲子游戏、引导式教育、社会融入等多种形式的益智、体育活动，做到“一人一档”，精准干预、精准康复，多方位促进残疾儿童身心全面发展，更好地融入社会。
07九三学社长治市委员会：提高参保残疾群体康复医保水平为进一步提高包括残疾人在内的广大参保人员医疗康复保障水平，2016年，人社部、中国残联等多部门联合出台《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》。全国各地陆续执行上述通知要求，29项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围。
“但是，在具体医保支付执行过程中发现一些问题。”邱建英表示，包括构音检查等7项有待加入医保报销目录范围；现行医保报销方式与残疾人康复训练实际情况不匹配；已纳入报销范围的康复项目限制条件较多，操作性不强，如手功能训练等多个项目一个疾病过程支付不超90天，儿童听力障碍语言训练6岁以下听力障碍儿童，每周最多支付一次，支付不超过一年，与残疾人康复训练的长期性特点不相符，难以真正满足残疾人基本康复需求。
为此，她建议，加强政策执行力度，从切实保障参保人基本康复权益出发，尽快完成新医保系统中29项医疗康复项目的纳入完善，已定价且有替代或类似项目名称的，尽快更新项目名称或直接纳入新医保系统，未定价的尽快定价并及时纳入医保，确保29项医疗康复项目纳入医保支付范围的政策全面落实到位。
取消不合理报销限制条件，建议将《残疾人基本康复服务目录》中规定的康复项目，面向山西残疾人参保对象全面放开，且取消不合理的时间、次数和范围等报销限制条件，以及残疾儿童康复救助必须自费才能走特殊门诊报销的限制。
此外，调整医疗康复项目医保报销方式，建议取消必须住院方能医保报销的政策限制，将符合实际，可以采取家庭病床、居家康复、日间治疗、特殊门诊方式，开展残疾人医疗康复的对象纳入医保报销范围，制定全省统一的康复单病种康复付费标准。08全国人大代表文晓燕：建议加大残疾人创新创业支持力度截至2022年底，全国城乡持证残疾人就业人数达905.5万人，残疾人知识技术型就业岗位数量在逐渐增加，劳动密集型就业岗位数量在逐渐减少。
文晓燕在提案中提及，湖南有408万残疾人，湖南省委省政府深入贯彻习近平总书记关于残疾人事业发展的重要论述、重要指示批示精神，全面贯彻落实党中央、国务院决策部署，推动全省残疾人事业蓬勃发展，包括残疾人就业在内的各项工作取得长足进步。
我国残疾人受教育水平总体偏低，自我发展能力较弱，社会融合程度较低，社会关系支持不足，加之社会歧视不同程度存在、无障碍环境建设缺失以及创新创业环境复杂等，导致残疾人创新创业内生动力不足、选择方式不多、承受风险能力欠缺。
加之相关政策大多是从普通创业者视角出发，对残疾人创新创业者缺乏针对性政策扶持。比如，创业扶持和低保政策衔接问题，最长一年低保渐退期政策红利效应对残疾人吸引力微乎其微；比如，残疾人创业者在同样条款、额度有限情形下，获得金融信贷更难。
就此，文晓燕建议从以下几点支持和加强残疾人创新创业工作。
首先，整合资源加大对残疾人创业支持。各部门出台的创新创业政策要将对残疾人创业群体的优先倾斜具体化为更具操作性、残疾人得实惠的内容，从一定程度上消减残疾导致的机会减少、信用评价降低、抗风险能力弱等复杂深远影响。
如对残疾人低保家庭创业，现有的低保渐退期从一年延长至三年。如国有资产管理部门在处理闲置国有资产（门面）租赁权时设置一定比例的资产，用于支持残疾人创业，给予残疾人创业一年免租期或者三年减半租赁期。如人社部门要加大对残疾人技能技术选手的支持培养力度，对于残疾人参加各类技能培训的时长要延长1-2倍、补贴标准上浮到2-5倍，为残疾人提供更广泛的培训机会和受训内容。
其次，努力培养残疾人技能型人才。一方面，要常态化开展残疾人培训。实施残疾人职业技能提升行动和阳光增收计划，加大培训投入力度，建设培训实训基地，拓展残疾人学习范围和服务内容，让更多有劳动能力的残疾人掌握一技之长。
另一方面，大力发展残疾人职业教育。支持普通中等职业学校和普通高中接收残疾学生随班就读或设立特教班，办好特殊教育学校职教部（班），多措并举在提升残疾人技能素养的同时，要努力创造条件，鼓励残疾人创新创业。
同时，落实和拓展残疾人创新创业服务。
一是助力残疾人大学毕业生创新创业。开展应届残疾人高校毕业生专项就业援助，确保“一人一策”服务率达到100%，对其中有创业意愿的毕业生实施一对一精准帮扶。
二是助力盲人稳定创新创业。大力开展盲人按摩“送技术、送管理”服务，建立盲人保健按摩师、服务机构等级评定机制，提升盲人保健按摩行业标准化建设水平，稳定盲人按摩门店创新创业。
三是持续优化残疾人创业服务。加大投入，优化创业指导服务加资金资助的精准帮扶方式，开通残疾人创新创业咨询热线，开发并发布符合残疾人创新创业相关的主题辅导课程，加快建设残疾人创业孵化基地，持续打造家门口创业服务样板间，为残疾人创业者提供更多可感可及的服务，稳定促进残疾人创业。四是推动残疾人就业服务机构工作转型。从过往单纯的就业服务向创新创业与就业服务转变转型。出台更多政策、更多聚焦残疾人创新创业，为他们提供全方位多元化服务。
最后，加快建设残疾人创新创业平台。大力开展残疾人创新创业帮扶单位建设。加强精细服务，推动建设残疾人集中就业、按比例就业、灵活就业和自主创新创业、美丽工坊等各类帮扶单位，稳定带动残疾人创新创业增收。09海尔集团董事局主席周云杰代表：加快发展医养结合，提高养老服务水平加快发展医养结合，提高养老服务水平，是增进老年人福祉的有效途径。我国老龄化呈现“超大规模、超快速度、超早阶段、超稳结构”四大特点，推进医养结合服务高质量发展已势在必行。建议加快完善医养新型基础设施建设，设立专项资金，鼓励各地利用现有设施开展养老、医疗、康复一体化服务；加强养老、医疗数据融合创新，推进基层医养结合机构的信息化平台建设；推进“医养康”产学研一体化，加速医养设备有效供给；鼓励企业深化与高校、科研院所等在康复领域的合作，提高康复医疗服务效率
10全国政协委员程凯：加力推进重度残疾人托养照护程凯发现，农村地区重度残疾人托养照护面临更多难题。2023年全国“两会”期间，他针对“持证残疾人近80%生活在乡村，其中45%是一、二级重度残疾”的现实，提出加强县以下残疾人综合服务载体建设，提升乡村重度残疾人托养照护服务水平的提案，并不间断地开展一线调研。2月23日，在曾经的脱贫攻坚重点县——张家口市赤城县，一家食品公司给了程凯更多启发。
该公司位于赤城县赤城镇兴仁堡村，集有机农副产品种植、加工、销售、出口于一体，97名员工中有78人是残疾人。赤城县残联借助北京市东西对口帮扶资金，依托该公司建成赤城县残疾人温馨家园，为该公司残疾职工和周边近200名残疾人提供职业康复、技能培训、日间照料、就业安置等服务。程凯认为，这是一个农村地区集中托养照护与日间照料和辅助性就业相结合的典型案例，对巩固拓展脱贫攻坚成果与完善农村残疾人关爱服务体系建设具有示范意义。
他建议，民政部门牵头抓紧研究制定重度残疾人托养照护服务指导意见，建立统筹养老服务、长期护理保险等相关照护资源的重度残疾人托养照护政策措施和服务体系；民政部门进一步明确相关政策口径，对养老机构收住残疾人适当放宽年龄限制，支持鼓励有条件的养老机构承接残疾人托养照护服务；民政部、国家发展改革委、国家医保局等有关部门共同开展研究，逐步在失能老年人照护、重度残疾人托养照护、长期护理保险等工作对象的评定标准和身份识别等方面实现互认和参照，加快用力解决这一困扰众多重度残疾人家庭的老大难问题。
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