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中国脑梗患者越来越多！这7类危险因素和治疗需注意 |
| 发布人： 发布时间：2022年12月5日 浏览 443 次 |
缺血性卒中又称脑梗死，约占全部脑卒中的60%~80%。短暂性脑缺血发作（TIA）（也称小中风）是缺血性脑卒中的重要预警信号，TIA后90天内脑卒中风险为10%~20%。
缺血性卒中和TIA是最常见的脑血管病类型。在中国脑血管病住院患者中，约83%为缺血性卒中，年复发率约为9.6%~17.7%。缺血性卒中和TIA的处理强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。有效的二级预防策略是减少患者复发、致残和死亡的重要手段。
近期，《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》发布，该指南是在《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》基础上，结合更新的循证医学证据而修订的。本文我们整理了关于缺血性卒中和短暂性脑缺血发作危险因素控制、病因诊断评估、二级预防治疗等主题内容的具体推荐意见，供大家参考。
一、高血压
高血压是脑卒中和TIA最重要的危险因素。在发生缺血性卒中的患者中，高血压的诊断率约为70%。
对于降压时机，在缺血性卒中患者中启动或恢复降压的时机需要个体化评估。而对于降压目标，如果患者能耐受，推荐收缩压和舒张压分别降至130 mmHg和80 mmHg以下。
对于降压治疗，常用的各类降压药物都可以作为控制脑卒中患者血压的治疗选择，应结合脑卒中领域相关研究、不同药物特性以及患者个体情况适当地选择降压药物。
二、高胆固醇血症
PCSK9抑制剂主要通过抑制PCSK9，促进低密度脂蛋白（LDL）受体再循环以及增加肝脏细胞膜LDL受体密度，从而使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更多地被清除，使血中LDL-C水平大幅度降低。
依折麦布属于首创性的选择性肠胆固醇吸收抑制剂，作用靶点与他汀类药物不同。
他汀类药物有多种，包括阿托伐他汀钙等。有研究显示，阿托伐他汀钙每日80 mg对近6个月缺血性卒中或TIA患者有效，可将卒中复发相对风险降低16%。
高胆固醇水平是导致缺血性卒中或TIA复发的重要危险因素，降低胆固醇水平可减少缺血性卒中或TIA复发和患者死亡。针对非心源性缺血性卒中和TIA人群降脂治疗药物包括他汀类、依折麦布、PCSK9抑制剂等。
三、糖尿病前期和糖尿病
全球多项研究显示，糖尿病、糖尿病前期或胰岛素抵抗与缺血性卒中发生、复发或死亡等不良结局显著相关，临床上应重视对患者进行关于糖代谢状态的筛查。患者可接受空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查糖代谢异常。
此外，缺血性卒中或TIA合并糖尿病患者，急性期后血糖控制目标值应个体化，严格控制血糖（如HbA1c≤7%）对预防卒中复发的作用尚不明确。缺血性卒中或TIA合并糖尿病前期患者，生活方式干预对预防疾病进展有益，此外，可选择胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂等新型降糖药物治疗。
四、吸烟
多项研究证实，吸烟和被动吸烟为缺血性卒中的独立危险因素。鼓励并建议缺血性卒中或TIA患者戒烟。
五、睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停会增加卒中、死亡和心血管疾病的风险。对于睡眠呼吸暂停的治疗，可首选持续正压通气疗法。
六、高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症可增加卒中风险。补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平。
七、生活方式
（一）饮食与营养
健康膳食有助于降低卒中发生或复发风险。缺血性卒中或TIA患者应注重膳食种类的多样化及营养均衡。
（二）身体活动
日常缺乏身体活动及久坐是卒中的重要危险因素。患者应进行适度及规律的身体活动并减少久坐时间。
（三）饮酒
过量饮酒会增加卒中风险。建议患者戒酒或根据自身情况适度饮酒。
（四）肥胖
肥胖是卒中发生的危险因素。与正常体重相比，超重或肥胖可使卒中发生风险增加约40%至70%。因此建议患者减重。
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