老年痴呆是指发生在老年期,由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的进行性认知功能障碍综合征,根据其病因主要分为阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)、混合性痴呆(MD)、其他类型痴呆(外伤、颅内血肿等)四大类。 临床症状 老年痴呆主要临床表现为进行性远近记忆力障碍、分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊,病程隐蔽,进展缓慢。
1、早期痴呆主要表现 A.记忆:记忆力减退;时间和定向力减退;思维和判断力减退。 B.行为:轻度语言功能受损;注意力不集中;丧失主动性和积极性,缺乏对生活和工作的热情;情绪淡漠或变得易于紧张和激动,可出现忧郁、多疑、固执、斤斤计较甚至攻击行为。 C.生活能力:学习只是和掌握新技能的能力下降,需要更长的时间完成以前能胜任的工作和任务,不能完成复杂任务。
2、中期痴呆主要表现 A.记忆:智能减退显著,有明显的认知功能障碍,说话越来越困难;近事遗忘严重,远事遗忘受影响,可出现计算力、理解判断力的障碍。 B. 行为:人格变化明显,情绪不稳定、注意力涣散、行为异常,有的可有幻觉、妄想等。 C. 生活能力:生活自理能力降低,不能独立生活,需要他人协助,如穿衣、上厕所等,变得非常依赖。
3、晚期表现 早期没有得到有效治疗和护理,病情将很快进展至晚期。 A.记忆:不能辨认家人、朋友及熟悉的物品,甚至自己的样貌,不能写出自己的名字,不能识别周围环境;不会简单的加减法;不能用语言进行沟通;不知道年月、季节等。 B.行为:身体出现抽搐,伴有吞咽困难及肢体僵硬;行走困难,开始需要轮椅,最后卧床不起;不能独立进食,穿衣等;在公共场合行为也十分异常。 C.生活能力:几乎完全丧失生活自理能力,大小便失禁,日夜节律紊乱等。
由于各种认知功能障碍的发生机制和表现形式不同,康复治疗应根据患者的情况灵活选择,每次时间不宜太长,贵在持续、反复的训练,以延缓认知功能衰退。 (1)记忆训练 痴呆患者仍保留提取记忆的能力,根据患者情况制定合适的记忆训练活动,鼓励回忆过去的生活经历,通过动作、语言、声音、图像等信息刺激,恢复或提高患者记忆力,如配对游戏、拼图活动、问答活动等,或者记忆一些数字,由简单到复杂反复进行训练。 对于记忆障碍严重者,通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等,帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序,设立提醒标志,以帮助记忆。 瞬时记忆训练:数字记忆广度训练; 短时记忆训练:增加识记图片或物品的数量、时间以及以及保持时间; 长时记忆训练:引导患者回忆几天前发生的事情或看过的电视节目的内容,根据患者记忆损伤的类型和程度,有针对性的进行记忆训练,由简单逐渐增加困难程度,并在训练过程中经常给予指导和鼓励等语言反馈。 (2)智力训练 智力训练涉及常识、社会适应能力、计算力、分析和综合能力、逻辑联想能力、思维的灵活性等多个方面。鼓励老年人多参加社会活动,多动手动脑,如多读书写字、学习新语言,培养多种业余爱好,参观博物馆,猜字谜、拼图游戏、下棋等。广泛接触各方面人群,锻炼表达和理解能力,以及解决问题、适应社会的能力。 (3)生活能力训练 老年性痴呆患者应尽可能的积极进行日常生活能力的训练,如自己穿脱衣服、进食、如厕、洗脸、梳头、刷牙、出行、服药等,制定训练步骤,将整个练习分成若干个小部分,分项、由易到难逐步训练,先尽量让患者独自完成指定任务,在此基础上再要求患者尽量缩短完成任务的时间。 心理治疗 针对老年人的性格特点、文化程度和社会阅历等进行个体化的心理治疗和认知行为治疗。 老年痴呆患者需要进行长期的康复训练,如果患者存在不同程度的认知功能障碍、失语、能力下降等,则极易出现烦躁、易怒和情绪抑郁,因此做好心理疏导是保证患者康复训练行之有效的基础。 患者应进行力所能及的体力活动和运动,注意保持乐观情绪,减少不良刺激,维持人际关系和谐,多与人沟通,参加集体活动,加强自身情感代偿能力,改善不良生活环境,多多陪伴、关心和开导患者,给予患者肯定和赞美,减少其压力和孤独感,避免因长期忧虑而导致抑郁。 针对患者的精神异常,也可酌情选用抗精神病药物。药物可在一定程度上使症状好转或阻止其恶化,但使用时应慎重,用量不宜过大。 |