经颅磁刺激从本世纪初至今已广泛应用于认知学科、精神病学、神经病学、神经康复医学等领域多年,并都取得了非常突出和成功的科学研究和临床经验,为脑功能障碍患者探索出了非常有价值的物理治疗新思路,已成为本世纪神经康复的新突破。 经颅磁刺激(TMS)的特点 经颅磁刺激,英文(Transcranial Magnetic stimulation)缩写TMS。是一种利用脉冲电磁场和交变电磁场,作用于大脑中枢神经系统,利用电磁产生的感应电流,改变大脑皮层神经细胞的膜电位,影响脑内代谢和神经电位活动,从而引起一系列生理功能发生反应。 重复性rTMS经颅磁刺激的优势 重复性(rTMS)磁刺激与单脉冲(TMS)磁刺激原理相同,不同的是重复(rTMS)磁刺激,在神经元不应期也可以刺激,所以能兴奋更多水平方向的神经元,不仅引起生物学效应,影响刺激局部和功能相关的远隔皮层功能,实现皮层功能区域性重建,而且产生的生物学效应可持续到刺激停止后一段时间,已成为研究神经网络功能重建的良好工具。 rTMS重复性磁刺激治疗机制(一) 1、对神经递质和受体的影响;TMS可以引起多种神经递质的释放,如多巴胺(DA)、乙酰胆碱、谷氨酸胺,这些递质是对记忆障碍、运动障碍、情感障碍、帕金森病有效的原因。 2、对早期即可基因表达的影响;TMS引起皮质较广泛的c-fos基因表达增加,近中线结构(纹状体、丘脑、扣带回、室旁核等)优为显著,在果松体、视网膜及调节生物节律区,有更敏感的转录因子CREB磷酸化形式表达增加。rTMS引起的这种效应更明显。 3、对脑血流、代谢、内分泌的影响;TMS可以通过不同的参数刺激,改变不同脑区的血流、代谢、兴奋性及内分泌功能发挥治疗作用。 4、兴奋与抑制作用;高频率、高强度rTMS可产生兴奋性突触后电位总和,导致刺激区神经异常兴奋。低频刺激则相反,低频可抑制神经兴奋,通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。 经颅磁(TMS/rTMS)刺激发展史 1985年,Barker研制出第一台经颅磁场刺激仪,开始用连续额的磁力线刺激人的大脑运动皮层,这是现代经颅磁刺激(TMS)的开端。1986以后有关磁刺激的报道就逐年增加了,1992年美国公司推出了第一台重复性磁刺激仪(rTMS)到本世记初经颅磁刺激已广泛应用于各个神经科领域。 rTMS经颅磁刺激应用领域 1、认知学科—用于学习能力、记忆力、语言能力、听力、视觉、感觉及功能联系的研究和应用。 2、精神病学—用于影响前额叶背外侧皮质层的特定脑能改善。 3、神经病学—用于刺激中枢神经和外周神经的通路。 4、康复医学—用于促进脑功能和运动功能的恢复。 5、小儿脑损伤—用于促进小儿脑损伤神经细胞的再生和脑组织神经细胞的发育。 rTMS经颅磁刺激神经康复适应症 ★缺血性脑血管病 1、脑血栓形成和脑血栓性梗死; 2、腔隙性梗死; 3、脑供血不足、脑萎缩、脑动脉硬化。 ★脑损伤性疾 1、脑外伤(颅脑损伤、脑中毒性损害、脊髓损伤); 2、脑出血的恢复期; 3、颅脑术后需要脑功能康复者。 ★脑萎缩性疾病 帕金森症、老年性痴呆等 ★神经衰弱、失眠、记忆力减退、脑疲劳综合症 ★抑郁症、各种精神性疾病 |